【优化营商环境】城关区医疗保障局优化营商环境典型案例

根据省市区营商环境工作要求，为深入推进优化营商环境提质增效年行动落地见效，我局针对辖区医疗保障环境进一步优化了医保基金监管工作。

一、案例背景

现阶段医保基金监管面临着以定点医药机构、参保人员、职业骗保团伙等为主体，发生的违规诊疗、虚构医药服务、冒名使用医保凭证、伪造变造资料进行医保结算、其他欺诈骗保等违法违规行为。

二、主要措施

一是于3月期间联合卫健、市场监管两部门，分别组织辖区800余家定点医药机构开展专题培训3场次，集中学习《实施细则》，传达我区医保基金管理突出问题专项整治工作要求及通报阶段性整治工作进展。二是书面发函督促1000余家定点医药机构抓好政策学习与内部培训，并通过微信公众号、医疗机构公示栏等平台发布专项整治问题线索征集公告。三是结合四月基金监管集中宣传月契机，通过线上+线下的方式，短视频、宣传彩页、医保窗口普法等多元形式组织1082家机构开展宣传，普及医保基金使用法律知识，解读欺诈骗保常见情形与危害。

通过以上工作行为规范了竞争秩序，优化了营商环境，有力促进辖区经济发展。同时，也加强了我局对辖区两定机构的督促和指导，深入指导定点医疗机构加强行业自律，规范医保服务行为，落实好定点医疗机构自我管理主体责任，形成“人人知法、人人守法”的良好浓厚氛围，共同维护医疗卫生秩序和医保基金安全。